INCADE Instituto de Dermatología, Cirugía Estética y Láser Médico

BLOG INCADE nace con el propósito de informar acerca de tratamientos de Dermatología, Cirugía Estética, Plástica y Reparadora y Láser Estético y Médico y otras fuentes de luz de una forma médica, rigurosa y veraz a los pacientes y a los médicos. Expondremos periódicamente detallada información relacionada con nuestra clínica, nuevos tratamientos y toda la actualidad medico-científica con artículos de investigación del sector. Contamos con su colaboración para seguir mejorando.

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lunes, 16 de noviembre de 2009

Laser lipolysis treatments

The authors submit in this article their experience with Smartlipo MPX laser from Cynosure, launched in November 2008. To date, more than 30 patients have been treated with this technique in different anatomical regions. The Smartlipo MPX system is equipped with 2 wavelengths (1,320 nm-1,064 nm) which can be used together or separately, optimizing the
advantages that can 1,320 nm is more lipolytic and 1,064 nm has a greater affinity for
oxyhemoglobin.

This technique has allowed us to perform liposuction via laser assisted lipolysis for in patients who would be ruled out as candidate for conventional liposuction due to residual skin excess, especially in brachial and crural regions, as excess residual skin would not yield a satisfactory aesthetic result.

CLINICAL CASE 1

A 40 years old patient presented curri grade II cellulite (cutaneous paleness and decrease in
skin elasticity) on the buttocks. Local anesthesia was utilized, employing klein solution (1 litre of normal saline solution, 1 adrenaline, 50 mg of 1% lidocaine, 1 ampoule of 8.4% sodium bicarbonate) infiltrating 400 cc into each bultock.

The goal of the treatment was to treat gluteal dimpling by means of skin tightening, so we only utilized a 1,064 nm wavelength at 20 W. 12,000 J was the energy delivered to each buttocks at, superficial level and we did not perform posterior liposuction, nor did we fill any region.

Analgesia and antibiotic a therapy were not required post-operatively and hematoma
formation was minimal. We diserved a significant improvement after 3 months.

CLINICAL CASE 2

A 68 years old patient presented a large brachial lipodystrophy. In this case, we suggested to her, as first option, to perform a conventional brachial lifting but the patient was not willing to accep any post-operative scarring.

We suggested her a laser lipolysis-assisted liposuction, andwe considered to perform it in two times if skin did not tighten how we expected. We suggested liposuction via laser-assisted lipolysis, emphasizing the possibility to perform this technique twice if the skin did not tighten as expected.

We used general anesthesia, so as the surgery could be performed comfortably, employing a wet infiltration of Klein solution (250 cc in each upper extremity). The laser protocol was as follows: We initiated the lipolytic phase using the two wavelengths offered by Smartlipo, beginning the surgery with the Blend 1 system to work in depth at 24 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 12 W), delivering 8,000 J in each upper extremity (arm and forearm).

We continued surgery using conventional liposuction, aspirating 850 cc in the right upper extremity and 800 in the left upper extremity. We finished surgery with the tightening
phase with the 1064 nm wavelength at 20 W, delivering 12,000 J to each extremity.

The patient remained hospitalized for 24 hours in the clinic. The hematomas were discrete with minimal discomfort so analgesia was not needed to relieve the pain. We advised her to wear a contouring girdle for 5 weeks to assist in skin tightening.

CLINICAL CASE 3

A 35 years old patient presented a large crural and suprapubic lipodystrophy. After general anesthesia, we infiltrated the Klein solution (A total of 600 cc) on the area to be treated.
We began surgery with Blend 2 at 30 W (1,320 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering a total of 15,000 J between the suprapubic and umbilical area.

Next, we performed conventional liposuction, proceeding to aspirate 400 cc of fatty tissue.
Once we refined the flap of skin to the maximum, we started with dermolipectomy on residual skin, achieving the most minimal scarring possible.

We finished surgery with the tightening phase, in which we used the 1,064 nm wavelength at 16 W, especially in the suprapubic area, delivering 5,000 J. The crural area was treated in the same way, initiating the lipolytic phase in Blend 2 at 30 W (1,329 nm at 12 W and 1,064 nm at 18 W), delivering 6,000 J to each crural area. We aspirated 400 cc in the right crural area and 250 in the left crural region.

We finished surgery with the tightening phase with a 1,064 nm wavelength at 20 W, delivering 5,000 J in the right crural area and 4,000 J in the left crural area We recommended the patient wear a contouring girdle for 4 weeks and post-operative analgesia was minimal. We did not
observe any hematomas in the abdominal area, whereas the hematomas in the crural area were not significant.

CONCLUSIONS
The possibility of now having Smartlipo MPX technology among our systems allow us to treat a series of patients with skin excess after conventional liposuction, preventing residual scarring as much as possible.

On one hand, the lipolytic effect utilizing a 1,320 nm wavelength will allow us to remove fat gently and the tightening effect at 1,064 nm, will help skin to retract more effectively.

Laser-assisted liposuction enables more rapid postoperative recovery due to less bruising and reduced pain in this procedure.

Delivered energy on each patient was proportional to the treated area in question, dividing such areas in 5x5 sections, although the main parameter taken into consideration was the superficial skin temperature, which was never higher than 41 ºC, preventing any potential necrosis due to
an excess of energy delivered.

The Smartlipo technique can be performed individually or combined with other surgical techniques, which will help to yield better results in our treatments.

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lunes, 9 de noviembre de 2009

Tratamientos de laserlipólisis


Los autores presentan en este artículo su experiencia con el Láser Smartlipo MPX de Cynosure, iniciada el mes de noviembre del 2008. Hasta la fecha se han tratado con esta técnica más de 30 pacientes, en diferentes regiones 0 anatómicas. El equipo Smartlipo MPX incorpora 2 longitudes de onda (1.320 nm-1.064 nm), lo cual permite usarlas de forma conjunta o por separado, pudiendo obtener los beneficios de cada una de ellas, la de 1.320 es más lipolítica y la de 1.064 presenta una mayor afinidad por la oxyhemoglobina.

Esta técnica nos ha permitido realizar tratamientos de liposucción asistida por láser: lipólisis en pacientes que serían descartados para la práctica de liposucción convencional debido a un exceso de piel residual, especialmente en zonas braquial y crural ya que el exceso de piel residual no permitiría tener un resultado estético satisfactorio.

CASO CLÍNICO 1

Paciente de 40 años de edad que presenta a nivel glúteo una celulitis grado II de Curri (palidez cutánea y disminución de la elasticidad de la piel).

El tipo de anestesia practicada fue local, empleando la solución de Klein (1 litro de Suero Fisiológico, 1 adrenalina, 50 mg de lidocaina al 1%, 1 ampolla de bicabonato sódico al 8,4%), infiltrando 400 cc en cada glúteo.

La finalidad del tratamiento era tratar las depresiones glúteas mediante el tensado de la piel por lo que usamos sólo la longitud de onda de 1.064 nm a 20 W de potencia. La energia liberada en cada glúteo fue de 12.000 J a nivel superficial y no se realizó lipoaspiración posterior ni se rellenó ninguna zona.

El postoperatorio no precisó de analgesia ni antibioticoterapia y la formación de hematomas fue mínima.

Observamos una mejoría significativa al cabo de tres meses.


CASO CLÍNICO 2

Paciente de 68 años de edad que presenta una gran lipodistrofia braquial. En este caso se le propone a la paciente como primera opción terapeútica el lifting braquial convencional, pero la paciente no acepta la presencia de cicatriz postoperatoria.

Se le propuso la técnica de lipoaspiración asistida por láserlipólisis, valorando la posibilidad de practicarla en dos tiempos si la piel no retraía de forma esperada.

Se empleó anestesia general para poder trabajar de forma más cómoda. Empleamos una infiltración húmeda con la fórmula de Klein (250 cc en cada extremidad superior).

El protocolo de láser fue el siguiente: iniciamos la fase lipolítica usando las dos longitudes de onda que ofrece el Smart-Lipo, iniciando la cirugía en el sistema Blend 1 para trabajar en
profundidad a 24 W de potencia (12 W a 1.320 nm+12W a 1.064 nm), entregando en cada extremidad superior (brazo y antebrazo) 8.000 J.

Seguimos la cirugía usando la liposucción convencional, aspirando 850 cc en la extremidad superior derecha y 800 cc en la extremidad superior izquierda. Acabamos la cirugía realizando la fase tensora con la longitud de onda de 1.064 nm a una potencia de 20 W, entregando en cada extremidad 12.000 J.

La paciente permaneció ingresada 24 horas en la clínica. Los hematomas fueron muy discretos y el dolor apenas precisó analgesia durante 48 horas. Se recomendó llevar la cinta modeladora durante 5 semanas para ayudar a la retracción de la piel.


CASO CLÍNICO 3

Paciente de 35 años de edad que presenta una gran lipodistrofia suprapúbica y crural. Tras realizar la anestesia general infiltramos la zona a tratar con infiltración de Klein (600.cc en total).

Iniciamos la cirugía en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.320 nm y 18 W de 1.064nm) entregando una potencia total de 15.000 J entre la zona umbilical y suprapúbica. A continuación se procedió a lipoaspiración convencional, procediéndose a lipoaspirar 400 cc de material graso.
Una vez afinado al máximo el colgajo, se procedió a dermolipectomía de la piel residual, consiguiendo que la cicatriz fuese lo más reducida posible.

Acabamos la cirugía con la fase tensora, en la que empleamos la longitud de onda de 1.064nm a 16 W especialmente a nivel de la zona suprapúbica, entregando 5.000 J.

La zona crural fue tratada de la misma forma, inicio de fase lipolítica en Blend 2 a 30 W de potencia (12 W de 1.329 y 18 W de 1.064) entregando una potencia de 6.000 J en cada zona crural. Se lipoaspiró 400 cc en la zona crural derecha y 250 en la zona crural izquierda.
Acabamos la cirugía con la fase tensora, con una longitud de onda de 1064 nm a 20 W de potencia, entregando 5.000 J en la zona crural derecha y 4.000 J en la zona crural izquierda.
Se recomendó el uso de cinta modeladora durante 4 semanas y la analgesia postoperatoria fue mínima. En la zona abdominal no se produjeron hematomas mientras que en la
zona crural fueron mínimos.


CONCLUSIONES
La posibilidad de poder contar en estos momentos con la tecnología Smartlipo MPX dentro de nuestro arsenal terapéutico nos permite tratar una serie de pacientes con un exceso de piel tras liposucción convencional evitando en lo posible las cicatrices residuales.

Por una parte el efecto lipolítico con la longitud de onda de 1.320 nm nos permitirá la extracción de la grasa de forma más suave y el efecto tensor de la longitud de onda de 1.064nm ayudará a que la piel retraiga de forma mucho más efectiva.

La lipoaspiración ayudada por Láser nos permite una recuperación postoperatoria más rápida al producirse menos cantidad de hematomas y el dolor tambien es menor en dicho procedimiento.
La cantidad de energía liberada en cada paciente fue proporcional al área tratada en cuestión, dividiendo las áreas en parcelas de 5x5 cm, aunque el principal parámetro que se tuvo en cuenta fue la temperatura de la superficie de la piel, la cual nunca fue superior a 41 ºC, evitando de esta manera posibles necrosis de la misma por un exceso de energía entregada.

La técnica puede ser realizada de forma individual o bien asociada a otras técnicas quirúrgicas lo cual ayudará a tener resultados más satisfactorios en nuestros tratamientos.

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El rejuvenecimiento cutáneo



Incade y Lasermèdic son dos centros que se encuentran en la Clínica Tres Torres de Barcelona, especializados en dermatología, oncología cutánea, cirugía plástica y medicina antienvejecimiento, y poseen una de las primeras plataformas láser de Europa. En la clínica trabajan profesionales especialistas en dermatología, cirugía plástica y en láser médico-quirúrgico dedicados a la resolución y tratamiento de diferentes problemas dermatológicos y estéticos.

¿Qué es el rejuvenecimiento cutáneo Dr. Brualla?
El rejuvenecimiento cutáneo reúne un conjunto de técnicas estéticas encaminadas a mejorar y suavizar los efectos que se producen con los años y el sol sobre nuestra piel. Hay dos vías en el rejuvenecimiento cutáneo. Una es el rejuvenecimiento cutáneo ablativo y quirúrgico, en el que se emplean técnicas que precisan una recuperación más prolongada y cuidados posoperatorios importantes. En este grupo destacan: el lifting quirúrgico, la blefaroplastia, la liposucción, el aumento y disminución de mamas, entre las más frecuentes, y las técnicas de resurfacing con láser de CO2 y Erbium YAG. Otra es el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo, en el que se utilizan técnicas no quirúrgicas que permiten compaginar el trabajo y la vida cotidiana sin período de recuperación y con resultados espectaculares.

¿Qué tratamientos se emplean en el rejuvenecimiento cutáneo no ablativo?
Poseemos una plataforma de láseres y otras fuentes de luz que abarcan todos los tratamientos que se pueden realizar en la actualidad (aprobados por las sociedades española y americana de Dermatología y Cirugía Plástica. Los tratamientos incluyen equipos de láser y otras fuentes de luz como el IPL (la luz pulsada intensa para el tratamiento de la piel envejecida...), los LEDS (diodos emisores de luz, para el skin-fitness), la radiofrecuencia, el láser de colorante pulsado (para las rojeces de la cara, escote...), el láser de NdYAG junto con la escleroterapia (para las varices), la depilación por láser, etc. En estos tratamientos normalmente se realizan de tres a seis sesiones separadas por un mes y se combinan entre ellos muchas veces con mejores resultados. También podemos combinar técnicas dermocosméticas de gran eficacia como la eliminación de arrugas con VISTABEL, la utilización de técnicas de relleno (para labios, arrugas profundas y surco nasolabial), los peelings, la microdermoabrasión, el tratamiento dermatológico del acné y sus cicatrices, el tratamiento médico-quirúrgico para la calvicie... Lo común en estas técnicas y otras son su baja agresividad y alta eficacia que permiten compaginarlas con la vida cotidiana.

¿Qué novedades podría adelantarnos para este año?
Uno de los nuevos procedimientos que hemos incorporado es el de dos equipos de láser fraccionado para el tratamiento de arrugas, cicatrices, manchas cutáneas... Se realizan de tres a seis sesiones solo o en combinación con otros equipos, separadas cada cuatro semanas sin período de recuperación que permiten la vida laboral normal y tienen resultados espectaculares. Otro sistema es el de radiofrecuencia facial (lifting sin cirugía, contorno de los ojos, patas de gallo...) y corporal (hemos incorporado un equipo para la flacidez del cuerpo). Se realiza una sesión en la cara y de tres a seis sesiones en el cuerpo (glúteos, brazos, abdomen, cuello...) consiguiendo la reafirmación y formación de colágeno nuevo en las zonas tratadas. Existe una variedad tecnológica que permite combinar equipos de láser y otras fuentes de luz en diferentes sesiones, pero los mejores resultados sólo se consiguen en combinación de los mejores equipos y en manos de buenos profesionales.

¿Quería añadir algo más?
Siempre que deseen información dermatológica científica y veraz acudan a su dermatólogo y cirujano plástico que les informará de los tratamientos, sus indicaciones, sus contraindicaciones, otras opciones terapéuticas y la mejor opción estética.

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Autoexamen regular de la piel y los lunares




Es conveniente que revisemos periódicamente nuestra piel y los lunares que en ella aparecen para detectar posibles problemas cutáneos. Es aconsejable, asimismo, que realicemos visitas periódicas al dermatólogo para controlar los lunares y las lesiones de la piel y hacer un seguimiento de los mismos.

· Para un correcto examen de la piel, le aconsejamos que observe atentamente su cuerpo, con los brazos en alto, de frente y de lado, ante un espejo grande y con luz suficiente.

· Examínese detalladamente los antebrazos, los brazos y las piernas por todos lados. Examínese las palmas y las plantas de los pies. No olvide mirar entre los dedos de los pies y las manos.

· Mirar con un espejo o con ayuda de alguien el cuello y el cuero cabelludo.

· Examínese la parte posterior de la espalda, nalgas y genitales.

· Así que observe la aparición de alguna lesión o cambios en un lunar, consulte con su dermatólogo.

Para un más cuidadoso autoexamen de sus lunares, siga la regla del ABCDE:

A: Asimetría. Los lunares normales son simétricos. Si observa alguna asimetría consulte al dermatólogo.

B: Bordes irregulares.
Los lunares tienen bordes regulares. Si observa alguna irregularidad en los bordes, consulte a su dermatólogo.

C: Color.
Los lunares pueden ser de color claro u oscuro, pero siempre tendrán un tono homogéneo. Si detecta dos o más tonos en un mismo lunar, consulte a su dermatólogo.

D: Diámetro.
Los lunares tienen un diámetro de <6mm.

E: Evolución.
Se sospecha la aparición de un melanoma cuando se produce alguna anomalía, como sangrado, inflamación, enrojecimiento, endurecimiento, picor, etc. Si aparece uno o más de estos signos, consulte a su dermatólogo.

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Plataforma láser



Lasermèdic dispone de la última tecnología láser y otras fuentes de luz para poder garantizar el mejor resultado médico posible. Nuestro equipo profesional estudia cada caso en particular ofreciendo la mejor estrategia posible para cada uno de ellos. Es habitual que una misma patología sea tratada con diferentes sistemas en función de la localización, la edad, la clínica y otros factores relacionados. Nuestra plataforma láser se compone, entre otros, de los siguientes equipos:


· Láseres de CO2
· Láser de Er:YAG / CO2
· Láser de Nd:YAG cw
· Láser de Nd:YAG pulsado
· Láser de Alexandrita de pulso largo
· Láser de Alexndrita Q-S
· Láseres de Diodo (Light Sheer)
· Lyra (Láser de 1064 nm)
· B-Clear (Ultravioleta de banda estrecha)
· Láseres de colorante pulsado
· Luz pulsada intensa (IPL)
· Sistema Vasculight Elite
· Sistema Epilight
· Sistemas de Radiofrecuencia
· Láseres de HeNe
· Láseres IR
· Otros equipos


Lasermèdic trabaja en la investigación de nuevos equipos y sistemas de láser y otras fuentes de luz para la aplicación en el campo de la medicina y la estética. Además el centro está abierto a especialistas que quieran trabajar con nuestros equipos.

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Malformación capilar



La conocida como mancha de vino de Oporto es la malformación de los capilares intradérmicos. Aparece en un 0,3% de los recién nacidos y no involucionan con el paso del tiempo. Pueden crecer por ectasia vascular (dilatación de los vasos), formando nódulos verrugosos.

Indicaciones
Malformación capilar congénita o mancha de vino de Oporto. También pueden tratarse, entre otras, las lesiones vasculares cutáneas del síndrome de Sturge-Weber.

Pretratamiento
Un recién nacido con este problema tiene que ser visitado por el pediatra, quien deberá descartar la existencia de otras malformaciones asociadas, como el síndrome de Sturge-Weber, que además de la malformación capilar presenta otras alteraciones vasculares en, por ejemplo, las leptomeninges y el plexo coroideo.

Debe informar a su cirujano si el niño toma alguna medicación o si tiene alergia a algún medicamento. Su cirujano le proporcionará instrucciones específicas acerca de cómo prepararse para la cirugía, que incluirá normas sobre qué alimentos y líquidos tomará o la toma o supresión de medicamentos. Un cumplimiento cuidadoso de estas indicaciones hará que la cirugía sea practicada en mejores condiciones.

Anestesia
Por lo general, es suficiente la sedación; si la malformación afecta una zona localizada se puede utilizar anestesia local y regional. En algunos casos, puede ser necesaria la anestesia general.

Intervención
El tratamiento con láser vascular es el más utilizado, y se realiza en un quirófano de la clínica. Nuestro equipo utiliza algunas veces más de un sistema de láser o IPL. Los mejores resultados se obtienen, según recogen numerosos estudios científicos, cuanto antes se trata la patología.

Existen unas posibles complicaciones, que dependen de la anestesia, del tipo de intervención y del propio paciente, que le serán explicadas en la consulta. Si bien dichas complicaciones son poco habituales, el paciente (en este caso, el tutor) debe conocer cuáles son, entenderlas completamente y asumirlas mediante la firma del Consentimiento Informado, documento elaborado por el médico en el que se da una explicación de la intervención que se le va a practicar y de los riesgos que se pueden presentar a consecuencia de la misma.

Hospitalización
En función de si se ha realizado anestesia general, sedación o anestesia local, el paciente permanecerá hospitalizado unas pocas horas o, como máximo, 24 horas.

Postintervención
El médico indicará qué tipo de cuidados posteriores a la intervención se deben realizar. Básicamente, se aplicará una crema antiséptica y antiinflamatoria los primeros días, y una crema nutritiva durante el primer mes.

Resultados
El número de sesiones necesarias no se puede predecir, pero oscila entre 3 y 7. El resultado es visible desde la primera intervención. En más del 80% de los pacientes se consigue un blanqueo completo o casi de la lesión. El tiempo entre tratamientos varía de dos a tres meses, en función de cada paciente.

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El angioma es el tumor benigno más frecuente en la infancia


angioma infantil

El angioma es el tumor más frecuente en la infancia y no está presente cuando el niño nace, sino que aparece a partir del mes o mes y medio. Aparece una mancha rojiza pálida, que va creciendo de tamaño hasta ser de características considerables.

Se debe diferenciar de la patología congénita infantil, que se dividen en malformaciones vasculares. Aparece una mancha rojiza pálida, que va creciendo de tamaño hasta ser de características considerables. Esta lesión hay que abordarla de manera multi-disciplinaria y hay que valorar que no se trate de una malformación vascular congénita, que tiene un abordaje clínico y terapéutico diferente. Es un tumor benigno, que muy pocas veces conduce a situaciones de malignidad.

Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo. Si no aparece en la cara, es menos preocupante desde el punto de vista del tratamiento, ya que puede involucionar de forma espontánea. El problema del angioma es su propio crecimiento, sobre todo en zonas como la cara, ya que puede comprimir los conductos respiratorios, la zona visual, la glotis, etc. Puede complicar el desarrollo normal del bebe.

El pediatra es el primero que ve esta patología y debe derivar al bebe al dermatólogo clínico, que juntamente con otros especialistas, valoraran qué tratamiento va a ser necesario en cada momento; ya que el angioma tiene tres fases: de crecimiento, de estabilidad en el tiempo y la involución.

Dependiendo de la fase en que se encuentre el tumor se pueden encontrar varias complicaciones. La más frecuente es la ulceración de la lesión, crea un gran disconfort al niño porque es muy dolorosa, evita que el niño duerma, sangra y se puede infectar. Necesita tratamiento adecuado inmediato. Hay que intentar evitar las secuelas médicas y estéticas que puede dejar este tipo de tumor.

Se utiliza tratamiento médico para intentar frenar el crecimiento del tumor. En función de la localización y de la compresión de las estructuras a las que esté afectando, se utilizará tratamiento quirúrgico, como la extirpación simple o el tratamiento con láser.

La malformación capilar es otro tipo de angioma que no involuciona y cuyo tratamiento de elección es el láser.

Más información sobre el angioma en www.centreaisthesis.com
Descargar entrevista radiofónica al Dr. Daniel Brualla, dermatólogo de Clínica Tres Torres

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Carcinoma basocelular

El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en el hombre, y representa el 60% del total de tumores cutáneos. En Europa afecta a 1,6 casos por 1.000 habitantes. Aparece habitualmente, a partir de los 40 años, en personas que han recibido mucha radiación solar, y antes si hay algún componente genético. También se ha asociado a la exposición de sustancias químicas como el arsénico. Se presenta como un nódulo-tumor rojizo o del color de la piel que no acaba de curar y que crece de forma lenta. Hay variantes histológicas de este tumor muy agresivas que exigen un tratamiento quirúrgico concreto, como la cirugía de Mohs. El nombre de carcinoma basocelular procede del parecido de sus células con la capa basal de la epidermis y los anejos cutáneos.


Evolución
Son muy raras las metástasis en este tumor, pero es localmente muy agresivo.

Diagnóstico
El diagnóstico dermatológico permite valorar la actitud terapéutica en cada caso (véase diagnóstico dermatológico).

Tratamiento
Las modalidades terapéuticas son variadas: tratamiento inmunomodulador tópico, terapia fotodinámica, cirugía convencional y cirugía de Mohs. El diseño de un plan terapéutico es fundamental, así como los controles periódicos del paciente.

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